Лікування скронево нижньощелепного суглоба у Києві- 179 відгуків

Скронево-нижньощелепний суглоб

Щоб задовольняти одну зі своїх життєво важливих потреб в харчуванні, людина повинна жувати.

Для цього природа передбачила в будові черепа рухливу щелепу (як нескладно здогадатися, простий жувальний рух робить нижня щелепа), а рухає цю щелепу особливий суглоб - парний суглоб щелепи (скронево-нижньощелепний), розташований зліва і справа в районі вуха.

Як і будь-який орган (зуб, щелепа, ясна, язик), скронево щелепний парний суглоб може захворіти.

Більш того, витримуючи чимале навантаження кожен раз, коли людина відкриває і закриває щелепу або (тим більше) жує, нижньощелепний суглоб навіть більшою мірою схильний до захворювань.

Але навіть всі перераховані рівні захисту не завжди дозволяють зберегти скронево нижньощелепний механізм здоровим.

Його захворювання (або дисфункція) - одна з найпоширеніших скарг від пацієнтів щелепно-лицевої хірургії і стоматології. І сьогодні більшість з патологій цього органу медики вміють лікувати, але про це трохи нижче.

Анатомія скронево-нижньощелепного суглоба

Скронево нижньощелепний парний суглоб (або коротко СНЩС) - такий собі «шарнір», один з найскладніших органів, який забезпечує рухливість щелеп людини, а значить, приймає навантаження:

• жування;
• мовлення;
• міміки.

Це в нормі, крім того, щелепа може бути травмована або вивихнута, від чого теж в першу чергу постраждає саме СНЩС.

Скронево щелепний парний суглоб (якщо розглядати його дуже спрощено) забезпечує відкривання і закривання рота, подібно дверній петлі.

Завдяки тому, що в його складі присутнє унікальне утворення - внутрішньосуглобовий диск, сам нижньощелепний суглоб зміщується відразу в трьох площинах:

• вперед і назад;
• з одного боку в інший;
• вгору і вниз.

Головні факти про скронево нижньощелепний парний суглоб:

• він з'єднує нижню щелепу з підставою черепа;
• основна функція, яку виконує суглоб щелепи, - її нормальна рухливість;
• в нижньощелепний суглоб «заведені» нерви, тому його патологія часто викликає больовий синдром;
• формується скронево щелепнийсуглоб на 12 тижні вагітності (відповідно, його дисфункція буває вродженою).

Як влаштований скронево-щелепний (нижньощелепний) суглоб

Як відомо зі списку елементів, утворюють лицьовий суглоб (скронево щелепний) 2 кістки - нижньощелепна і скронева:

• першу включає нижня щелепа;
• другу - база черепа.

Завдяки присутності внутрішньосуглобового диска нижньощелепний суглоб (скронево щелепний) не зношується в результаті того, що нижня щелепа (її верхня частина, за якою знаходиться вухо) треться об скронево черепну поверхню.

Фото. Ілюстрація скронево-нижньощелепного суглоба.

Причини, за якими скронево-щелепний суглоб може захворіти

Спровокувати захворювання (запалення, артроз СНЩС, м'язову дисфункцію) можуть багато чинників, найпоширеніші причини порушень роботи скронево щелепного «шарніра»:

• неправильний прикус (дисфункція при несвоєчасному лікуванні);
• постійні стреси (при яких людина сильно стискає щелепу, в результаті чого виникає її дисфункція);
• переломи (щелепи, скронево кісткової тканини черепа);
• інфекції, що проникають в суглоб скронево нижньощелепної щелепи;
• дисфункція обміну речовин;
• патологія крові, судин, дисфункція серця;
• шкідливі звички, які дають невиправдано велике навантаження на щелепу, через що виникає дисфункція (розмови по телефону, притиснуті плечем до вуха, наприклад).

Вроджена дисфункція може стати наслідком:

• травми, перенесені вагітною жінкою;
• аномалії розвитку плода;
• хвороби на II триместрі вагітності.

Фото. Біль у щелепі.

Візуально може добре проглядатися неправильне положення зубів (у дорослої людини патологічний прикус - це де-факто гарантія того, що на скронево нижньощелепний парний суглоб доводиться підвищене навантаження).

Захворювання, яким піддається суглоб щелепи (скронево-нижньощелепний)

Найчастіше перераховані вище симптоми вказують на такі захворювання СНЩС:

- Вивих (зміщення головки СНЩС і диска), при якому щелепу чітко клацає, і не тільки в момент відкривання, іноді після вивиху боляче відкривати рот;

- Артрит щелепного суглоба (остеоартрит, інфекційний і ревматоїдний артрит щелепного суглоба):

• гострий артрит - дисфункція, яка викликає сильні болі, може спостерігатися припухлість, підвищення температури тіла, малорухливість щелепи;
• хронічний артрит (присутня дисфункція, ниючий біль, чути хрускіт, коли щелепа рухається, як правило, дисфункція проявляється, коли процес запалення вже протікає 2-3 тижні).

- Артроз СНЩС (щелепа при відкриванні рухається зигзагоподібно, болить щелепний суглоб, дають про себе знати жувальні м'язи, можуть бути присутні ознаки отиту, скронево лобові болі).

Артроз СНЩС - дисфункція, яку може викликати як травма, так і хронічне запалення щелепного суглоба або дисфункція органів, що відповідає за обмін речовин.

Захворювання, які вражають скронево-щелепний суглоб (суглоб щелепи) рідше

Крім перерахованих хвороб (вивих, артрит щелепного суглоба, артроз СНЩС, дисфункція м'язів), лікар може діагностувати:

• анкілоз;
• надрухливість;
• внутрішню або м'язову дисфункцію.

М'язова дисфункція, вона ж м'язово-суглобова дисфункція - захворювання, на тлі якої дуже часто розвивається артроз СНЩС:

• причини, на тлі яких проявляється дисфункція скронево щелепного апарату, - депресія, стреси, дисфункція ендокринної системи, скреготіння зубами;
• характерні ознаки - болить область скроні, вухо (біль в скронево щелепній частині наростає при жуванні), щелепа до кінця не відкривається, при спробі відкрити рот щелепу клацає;
• може спостерігатися спазм жувальних м'язів або біль при дотику до неї.

Фото. Ілюстрація анкілоза щелепи.

Анкілоз - найнебезпечніше захворювання, яке провокує артроз СНЩС, може повністю блокувати щелепу (дисфункція механізму відкривання).

Має травматичну або інфекційну природу, форма може бути гнійною (її наслідки у дітей - асиметричність, порушений прикус, каріозні зуби).

Надрухливість і зміщення диска

Надмірна рухливість (синдром носить назву «розбовтана щелепа») - дисфункція, яка спостерігається, коли утримують скронево нижньощелепний парний суглоб зв'язки розтягуються.

Механізм руху порушується:

• щелепа часто вислизає з ямки при відкриванні рота;
• закрити рот при такому вислизанні (вивиху) не виходить;
• процес вислизання може спостерігатися неодноразово (навіть якщо людина «приловчиться» самостійно ставити щелепу на місце, дисфункція створює незручності).

На тлі надмірної рухливості щелепи теж розвивається хворобливий артроз СНЩС.

Внутрішня дисфункція - це зміщення або вивих внутрішньо-суглобного диска, який ділить суглоб щелепи надвоє.

Ураження спостерігається на тлі відновлення інших елементів СНЩС на колишнє місце і без такого відновлення (сам процес повернення елементів називається репозицією).

Діагностика щелепного суглоба

Щоб визначити, чому суглоб щелепи (скронево щелепний) не працює належним чином (спостерігається його дисфункція, артроз СНЩС), лікар повинен вивчити його будову і виявити всі наявні порушення.

Для цих цілей проводиться:

• візуальний огляд;
• вивчення історії хвороб пацієнта (допомагає зрозуміти, коли вперше спостерігалася дисфункція);
• інтерв'ю;
• група функціональних проб (обстеження в кабінеті стоматолога);
• рентгенографія, полісомнографія, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія (дозволяє визначити, чи є внутрішня дисфункція, і стежити за процесом лікування).

Фото. Лікар стоматолог ортодонт Коржев Р.В. проводить консультацію.

Спеціальні діагностичні методи

Якщо скарги пацієнта вказують на інфекційний артрит щелепного суглоба (скронево нижньощелепної системи) або запальний артроз СНЩС, може знадобитися аспіраційна біопсія.

• Це процедура, в ході якої лікар, використовуючи спеціальний апарат (аспіратор) бере рідину на дослідження;
• Для підтвердження остеоартриту зазвичай досить рентгенографії або КТ щелепи.

Полісомнографія - тест на порушення сну - проводиться при підозрі на перенапруження м'яза (дисфункція системи постачання скронево щелепного апарату) і пов'язаний з нею артроз СНЩС.

У випадках, коли неправильно працює механізм відкривання і закривання рота (дисфункція або артроз СНЩС), величезне значення має обстеження в кабінеті лікаря.

Візуалізація обстеження

Що може включати обстеження щелепного суглоба:

• легке натиснення на поверхню шкіри обличчя (сторона, на яку у пацієнта скарги, і з якої є дисфункція) з метою перевірки відчуттів і наявності нехарактерних звуків;
• іноді лікар вкладає мізинець в вухо і злегка натискає в напрямку вперед, а пацієнт при цьому відкриває і закриває щелепу, щоб фахівець міг почути скрип, скрегіт, хрускіт або клацання, а також оцінити розмір відкритого рота;
• пальпуються (промацуються) жувальні м'язи (щоб визначити їх болючість, набряклість, якими супроводжується дисфункція);
• проводиться тест з прикушення (лікар дивиться, чи висувається щелепа і скронево нижньощелепний суглоб, чи є дисфункція скронево щелепної системи);
• людина відкриває рот на максимум і по результату роблять висновок про те, чи в порядку щелепа і щелепний суглоб, або є дисфункція (нормою у дорослого вважається відкривання без болю в скронево щелепній частині мінімум на 4 см).

Якщо запалення щелепного суглоба стримує щелепу, і вона відкривається менше, ніж на 4 см, то потрібне лікування.

При надрухливості відкривання відбувається більше, ніж на 3 пальці (дисфункція обіцяє хронічний вивих).

Фото. Стоматолог ортодонт Коваленко А.А. проводить огляд пацієнта.

Як лікують суглоб щелепи (скронево-нижньощелепний)

Дисфункція - вивих, травма, запалення щелепного суглоба (скронево нижньощелепного) - лікується різними методами, це може бути:

• медикаментозне лікування (ін'єкції в скронево щелепний суглоб);
• апаратна процедура (щелепа - її правильне положення - фіксує спеціальний апарат);
• фізіотерапія (вплив на щелепу і суглоб скронево щелепної фіксації);
• операція на скронево щелепному суглобі або щелепі.

Конкретна програма підбирається з урахуванням індивідуального стану пацієнта, на неї впливає діагноз (внутрішня дисфункція скронево щелепного «шарніра», артроз СНЩС):

• розмір щелепи;
• прикус (як нижня щелепа і верхня щелепа змикаються);
• форма і фаза розвитку захворювання (інфекційний або ревматоїдний артрит, гнійний анкілоз, інша дисфункція);
• зуби і їх положення, стан (здоров'я);
• інші результати діагностики.

Найчастіше проводиться накладення шини (вона ж каппа) і призначається курс протизапальних нестероїдних препаратів, щоб знеболити щелепу і суглоб.

Але в деяких випадках (наприклад, гнійна форма анкилоза, яку вже спровокував артроз СНЩС) ефект дає тільки операція на скронево щелепному суглобі.

Операції на скронево-щелепному суглобі

Оперативне лікування СНЩС відноситься до радикальних заходів, хоча в деяких випадках це єдиний спосіб повністю відновити жувальну функцію, нормальну працю щелепи і зберегти зубний ряд.

Серед хірургічних методів застосовують:

• артроскопію (малоінвазивна процедура з ендоскопом, якщо це легка дисфункція);
• реструктурування (відновлення структури) скронево нижньощелепного «шарніра»;
• натяг зв'язок для профілактики постійних вивихів (і щоб попередити артроз СНЩС);
• тотальне ендопротезування (через два невеликі надрізи нижньощелепний суглоб повністю замінюється протезом, щелепа може рухатися практично відразу після операції, а через 6 місяців її функції відновлюються повністю, і людина може жувати на весь зубний ряд зверху і знизу).

Потрібно відзначити, що операційне лікування застосовується рідше інших програм і призначається тільки тоді, коли до нього є свідчення, або інші методи не дали результату.

Фото. Ілюстрація відновлення жувальної функції СНЩС.

Як правило, хірургічні маніпуляції проводять, коли суглоб щелепи (скронево щелепної) сильно деформований.

Фізіотерапія (м'язів і щелепи)

Фізіотерапія - частина програми консервативного безопераційного лікування при ураженнях м'язів зліва чи справа (область суглоба, відповідно, ліва або права сторона).

Серед найбільш поширених процедур:

• лікування ультразвуком (хворобливі ділянки глибоко прогріваються, судини розширюються, збільшуючи прохідність крові, і її потік видавлює молочну кислоту, яка і провокує больовий синдром);
• електроміографія (встановлюється датчик, який контролює активність м'язів, а пацієнт за допомогою зібраних свідчень вчиться повністю розслабляти м'язи, що закривають нижньощелепний суглоб і рухають щелепу);
• розтягування м'язів за допомогою охолоджуючого аерозолю;
• електронейростимуляція (ЧЕНС) - стимуляція нервів, що не транслюють больові відчуття (імпульси покликані блокувати біль).

Медикаменти для ін'єкцій в суглоб щелепи (скронево-щелепний)

Основа медикаментозної терапії - нестероїдні протизапальні засоби або препарати (відповідно НПЗЗ або нестероїдні протизапальні засоби).

• Це група ліків, які знімають біль і заодно лікують запалення щелепного суглоба, артроз СНЩС;
• Конкретні ліки підбирає лікар з урахуванням ступеня вираженості больового синдрому (Лідокаїн, Кетанов, Німід).

Крім НПЗЗ, скронево нижньощелепний суглоб лікують:

• блокадами (ін'єкціями) з глюкокортикоїдами (дексаметазон, Медрол);
• гіалуроновою кислотою (дисфункція СНЩС);
• міорелаксантами на основі Ціклобензапріну (Міорікс);
• седативними препаратами (бензодіазепіни, потрібні об'єктивні свідчення);
• токсином ботулізму (дисфункція м'язів або системи їх живлення).

Блокади і уколи медичного ботокса використовують у випадках регулярних кісткових болів, щоб нижньощелепний суглоб міг відновитися без зайвого стресу для організму.

Фото. Лікар проводить огляд пацієнта.

Чи можна вилікувати скронево-нижньощелепний суглоб вдома

З огляду на, наскільки складна будова СНЩС, говорити про можливість вилікувати скронево нижньощелепний суглоб в домашніх умовах не доводиться.

Особливо якщо це гнійне захворювання, дисфункція м'язів зі спазмами або артроз СНЩС.

Так, є ряд патологій при яких і без лікування суглоб щелепи (скронево нижньощелепний) протягом 3-6 місяців встане на місце або повністю відновиться.

Але до того моменту терпіти біль доведеться постійно, а прийом їжі дисфункція зробить проблемою.

Все це до того, що народних засобів лікування, якщо це серйозна дисфункція СНЩС, немає. Скронево нижньощелепний механізм повинен лікувати професійний лікар після комплексного обстеження.

Пам'ятка пацієнтам, у яких запалення скронево-щелепного суглоба

Є заходи, які можна прийняти, поки йде курс терапії і суглоб тільки відновлюється, а саме:

• контроль поведінки (не гризти нігті, не стискати щелепу, прискорюючи стирання зубів, не колоти горіхи в роті - все, що підвищує навантаження на скронево щелепний суглоб, потрібно прибрати);
• масаж жувальних м'язів добре допомагає відновити їх тонус, якщо має місце м'язова дисфункція;
• дієта з продуктів які легко пережовувати допоможе знизити навантаження на суглоб щелепи, що прискорить його відновлення;
• сон на спині або на боці краще збереже скронево щелепну систему;
• контроль постави, положення шиї і голови - відмінний спосіб оптимізувати навантаження на скронево щелепний механізм.

Профілактика патологій, при яких уражається скронево-щелепний суглоб

У патологій, яким піддається скронево щелепної суглоб, є своя група ризику, в неї входять:

• жінки;
• молоді люди у віці 20-25 років;
• зрілі люди 40-50 років;
• діти першого року життя (вроджена дисфункція).

Фото. Лікар стоматолог ортодонт Коржев Р.В. з пацієнтом.

Втім, дотримуватися простих правил профілактики буде корисно не тільки їм, але і всім іншим, хто не хоче, щоб суглоб щелепи, він же скронево щелепний «вийшов з ладу».

Що це за правила:

• стежте за навантаженням на скронево щелепний апарат - суглоб щелепи (спортивні травми, шкідливі звички негативно впливають на нижньощелепний суглоб);
• виправляйте прикус якомога раніше, поки він не вплинув на скронево нижньощелепну систему;
• намагайтеся не переохолоджувати лице (не застуджувати скронево щелепну частина);
• лікуєте депресію і депресивні стани, як тільки помітите їх ознаки (на їх фоні дисфункція і артроз СНЩС прогресує швидше).

Класичне правило ходити на стоматологічні огляди 2 рази на рік тут теж актуально: лікар мережі стоматологічних клінік Люмі-Дент завжди помітить, якщо співвідношення верхньої і нижньої щелепи порушене.

Запишіться на безкоштовну консультацію!